血常规检验可谓是临床医生最经常开具的一份检验申请，伴随着检验工作的仪器化，一个血常规检验看似几分钟即可简单完成，但想要确保每份血常规检验报告都能准确无误的为临床提供诊断依据就不是那么简单的事情了。通过我多年的临床检验工作经验，现总结了几点影响血常规检验准确性的因素供大家指正。

　　一.测定时间对标本的影响

　　标本取好后 ,放置的时间长短会对标本的质量产生影响。有研究表明,用EDTA抗凝的静脉血标本,在标本收集后的8h内(室温)检测,可以得到最佳的检测结果。白细胞分类可稳定6～8h ,但2h 后粒细胞形态即有变化,故做镜检分类者应及早分血片。如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据,则标本可以在2～8 ℃的条件下保存24h。

　　二.试剂的配套使用

　　用全自动血液分析仪进行血常规检验时,最好用全自动血液分析仪的原装配套试剂,如果条件不允许,也要选择和溶血素配套的稀释液。其中溶血素的选择很关键,它直接影响到血细胞的检验质量。溶血素的质量不好,可以造成溶血不完全,使未溶解的红细胞计数到白细胞中,造成白细胞数假性增高,血红蛋白测定偏低。另外,也可能会使白细胞明显变形,使白细胞直方图异常,白细胞分类计数结果不准确,甚至不能进行分类计数。

　　三.仪器的校准

　　①仪器安放于远离电磁干扰源、热源的位置，实验台稳固，工作环境清洁，注意通风、防潮、防止日光直射。安装完成后或每次维修后，对仪器的技术性能进行测试、评价，及时做好仪器的校正和管理工作。

　　②为了保证测试结果的准确性,除了测定仪器的定期保养外,还要定期进行仪器的校准。仪器校准前应彻底清洗管道,去除管道中的残留血液、吸附的蛋白和纤维等,然后测定试剂空白,本底要符合要求。

　　③配备仪器标准操作手册(SOP)(随机附带的原文(复印件)及仪器检定，自检，校验等相关文件，记录，证书等)。

　　④建立仪器操作卡(用于指导操作人员开、关机，主要操作步骤和维护)，进行操作人员的培训。

　　⑤注意仪器的堵孔和半堵孔现象，并及时处理。

　　常见堵孔原因：a.血液未完全抗凝引起进样管和分血阀堵塞;b.一些灰尘或其他较大直径的粒子进入计数腔，堵塞了红宝石计数孔;c.仪器长时间的使用，各部分的管道由于纤维蛋白的不断附着和沉积，引起管腔堵塞;d.由于各种原因导致标本或废液未能及时清除，使血红蛋白沉积于管壁，引起管腔的堵塞。

　　⑥注意某些病理因素对血细胞分析仪检测结果的影响。

　　四.标本自身的影响因素

　　①标本自身的因素也会对血细胞检验的结果造成影响,其中血小板计数最容易受干扰。由于血小板计数的阈值是2～24fL ,3～20fL 为准确计数阈值,20～24f为血小板计数的漂浮阈值。当小红细胞体积< 24fL 时,计入血小板,使血小板假性增高;巨大血小板和血小板聚集 ,计入红细胞,使血小板计数假性减低。

　　②有核红细胞增多会使白细胞计数假性增高。

　　③淋巴细胞分群中也可能存在体积稍小的嗜碱性粒细胞,使淋巴细胞分类计数假性增多等。

　　五.室内质控

　　①血常规的室内质量控制可以用两种方法结合使用。一种用全血细胞质控物 ,每天随常规样本测定,然后绘制质控图,观察其均值、标准差是否有漂移,另一种用红细胞平均指数即浮动均值分析法进行质控,该法的分析基础在于综合性,即病种各异的患者红细胞指数(MCV、MCH、MCHC)的均值是稳定的,因此测定中可以通过患者红细胞指数的变化规律来进行质量控制。

　　②做好血常规的室内质控应注意以下几点： a.血常规质控品按要求存放在冰箱中并直立放置;b.每天自冰箱中拿出后，室温放置15min后，再颠倒混匀后进行检测;c.检测完毕后要用柔软的布或纸擦拭管口和盖子上残留的液体，否则会影响质控品的质量;d.血常规的质控品批号更换频繁，每换新品号的质控品要重新累计靶值，重设标准差。e.如果出现失控要全面分析查找失控原因(仪器、试剂、质控品、人员、环境等)，采取纠正措施，书写失控报告，再次测定质控后，结果在控方可进行标本上机检测。

　　六.室间质评

　　按要求参加室间质评，并对回报结果进行分析，比较发现本实验室相同项目存在的问题，并采取预防纠正措施。

　　为确保血细胞检验结果的准确,我们必须抉择好分析过程中的每一个环节,通过严格的保证措施,控制实验误差在允许的范围内,尽量减少误差,提高实验结果的准确度和精密度,更好地为临床和患者服务。