随着基础医学、医疗科技的不断发展，血液分析仪的检测原理也日益精准化、多样化，检测技术不断创新，检测参数显著增多。“精度高、速度快、易操作、功能强”是现代血液分析仪的强劲优势。纵观市面上不同厂商的血液分析仪，采用“核酸荧光染色”检测原理的血液分析仪是众多血球品牌中的主流与典范。

　　案例：患者，女性，28岁。因咽旁间隙感染到某基层医院就诊(使用三分群血液分析仪)。

　　血常规检测结果如下(图一)：

　　血常规检测结果显示，WBC，12.8*109/L结果偏高，提示可能存在感染或炎症;RBC、HGB结果轻度偏低，提示可能存在轻度贫血。临床医生基于此次血常规检测结果，诊断为普通的细菌性感染，嘱患者口服抗生素阿莫西林5天。一周后，患者症状仍没有好转，遂再次去另一家某医院就诊(使用某五分类核酸染色检测原理的血液分析仪)检测结果如下：

　　仪器提示：WBC 17.07*109/L,IG 0.3%.报警提示“白细胞异常散点图”，“原始细胞?”，“核左移?”，HGB 108g/L,提示轻度贫血。

　　图形分析，在DIFF散点图上(箭头所指)上白细胞分类不良，见下图：

　　血涂片检查：在血涂片上发现大量早幼粒细胞，并可见“柴捆”状Auer小体(箭头所指)。

　　最终，该患者确认为：急性早幼粒白血病(M3)。

　　该病例的思考：

　　该病例为典型的白血病漏检病例，患者首次在三分群仪器上检测，未发现幼稚细胞，第二次在五分类仪器上检测，通过仪器的异常报警提示以及散点图形态异常的提示，并结合镜检结果，最终诊断为白血病。避免了白血病的早期漏检，为患者早期诊断、早期治疗赢得了宝贵的时间和机会，同时，也规避了检验科自身的质量风险。

　　为何在三分群仪器上检测会存在漏检的风险，而在五分类血球仪上可规避异常细胞的漏检，采用核酸荧光染色原理血液分析仪的技术优势是什么?

　　三分群血液分析仪的检测原理为电阻抗法，是根据细胞电阻性对细胞进行计数，利用细胞的体积大小不同引起电阻信号大小差异，来对白细胞进行分群和区分红细胞和血小板，其获取细胞的检测信号单一，存在以下方面的检测局限：

　　方法学单一，非特异性检测

　　(1)仅分大小，不辨其他特性，相同大小的颗粒易误计数。

　　(2)中间细胞包含了多种细胞，和成熟WBC分类有很大差异。

　　干扰大，准确性差

　　(1)RBC对PLT的干扰

　　(2)RBC对WBC的干扰

　　(3)PLT对RBC的干扰

　　(4)PLT对WBC的干扰

　　(5)WBC对RBC的干扰

　　(6)WBC对HGB的干扰

　　(7)异常颗粒或信号的干扰

　　报警提示的信息少，难以分辨处理

　　(1)MID增多:可能是MONO、EOS、BASO、VAR-LYM、BLAST增多

　　(2)LYM干扰：PLT、NRBC、FWBC、NWBC

　　(3)PLT干扰：RBC、PLT本身、WBC、FWBC……

　　因此，三分群血液分析仪的检测结果可信度不高，当全部推片复检时，其工作量太大无法执行。

　　采用核酸荧光染色的五分类血液分析仪检测原理及优势：

　　检测原理：

　　五分类血液分析仪采用特异性的核酸荧光染料，细胞经过特殊溶血素的处理后，荧光染料可以快速进入胞浆和胞核对核酸染色，细胞内的荧光染料在特定波长的激光激发下产生一定的荧光强度，这种荧光强度与细胞的核酸含量成正相关。

　　荧光染色后，荧光强度大小依次排列顺序为：异型淋巴细胞 > 原始细胞/幼稚粒细胞 > 单核细胞 > 淋巴细胞 > 粒细胞/晚幼红细胞 > 网织红细胞/网织血小板/聚集血小板 > 成熟红细胞/成熟血小板。

　　待测血样稀释成单个细胞悬液，细胞经过快速特异性核酸荧光染色，在鞘液的约束下，排成单列由流动室的喷嘴喷出，通过测量区的细胞在垂直入射的激光束照射和激发下，产生前向散射光(FSC)、侧向散射光(SSC)、侧向荧光(SFL)。FSC主要反映细胞的大小;SSC主要反映细胞内颗粒物质的大小和多少;SFL主要反映细胞的核酸含量的多少。

　　检测优势：

　　(1)细胞识别和分类计数的准确率高：采用特异性的核酸荧光染色，对细胞大小、核酸多少、细胞内部复杂结构是作本质的鉴别，能准确区分不同种类、不同形态的细胞。如下图，细胞经核酸荧光染色后，呈现了不同的形态特点和检测信号，仪器便可准确区分。

　　(2)异常细胞检出灵敏度高

　　血液分析仪的应用价值之在于发现细胞数量异常和异常细胞(如幼稚粒细胞、异型淋巴细胞、原始细胞等)，采用核酸荧光染色技术的五分类仪器，根据异常细胞的核酸含量较高，可以准确定量检测异常的细胞，避免临床上的漏检，为早期发现恶性疾病和疗效判断提供了重要的临床信息。

　　(3)提供更多、更重要参数和报警信息

　　只有更多的检测参数、更准确的报警信息，才能更好地指导检验医生对异常样本进行有针对性的复检，从而保证异常样本不被漏检，做到规避检验结果错误、临床医生漏诊、误诊的风险。

　　核酸荧光染色技术除应用于白细胞系参数的检测外，还应用于红细胞系参数、血小板系参数的检测，如：网织红细胞参数，RET-O、RBC-O、RET-He、LFR、MFR、HFR…等;血小板系参数：PLT-F、IPF…等。其检测结果的精准度也被广大的临床用户所认可。因此，采用核酸荧光染色原理的血液分析仪，必定是血液分析仪行业内的主流与典范。